Preguntas de pacientes (378)

En casos con reacción alérgica tan prolongada que no responde al tratamiento con gotas hay que descartar una patología autoinmune llamada penfigoide ocular cicatrizal. Hay que hacer una biopsia conjuntival para confirmar el diagnóstico. Si es positiva, el tratamiento debe ser encarado conjuntamente con un Inmunologo.

El queratocono y la catarata cuando coexisten en un mismo paciente no se puede solucionar de la misma forma en todos los casos. Depende del nivel del queratocono, la madurez de la catarata y fundamentalmente de la visión del paciente y la tolerancia a las lentes de contacto.
Hay muchos reportes de Cirugia de catarata e implante de lente intraocular que corrige astigmatismo sin operar el queratocono, con muy buenos resultados. Cuando la visión está muy reducida por la catarata esta estrategia anda es la ideal.
Si la catarata es leve y el paciente tolera lentes de contacto con buena agudeza visual, lo ideal es no operar y esperar a que la catarata avance y reduzca más la visión.
Los anillos son útiles en aquellos casos avanzados con mala tolerancia a lentes de contacto y/o que presentan un astigmatismo irregular que dificulta el cálculo de la lente intraocular.
Cuando el queratocono es muy avanzado, realizamos el procedimiento combinado de injerto de córnea y Cirugia de catarata.

Cuándo conviene operar de catarata a un paciente con maculopatia seca requiere una buena evaluación de la visión y un poco de sentido común. El paciente con maculopatia no lee bien ni tiene visión en el centro. Cuando el test de Lotmar tiene un buen resultado y el paciente todavía puede leer, el pronóstico de la operación de catarata es muy bueno. Cuando el paciente tiene una maculopatia importante, las chances de que mejore la agudeza visual son bajas. Por eso hay que esperar a que la catarata progrese hasta reducir también la visión periférica o generer encandilamiento. Operar una catarata poco madura en un ojo con maculopatia seca avanzada no tiene sentido porque no genera ningún efecto útil en la visión del paciente.

Si el cristalino está transparente, para evitar los riesgos retinales de la operación de catarata es prudente implantar una lente fáquica (sin disolver el cristalino). Esta operación es menos invasiva. El caso de que el cristalino no sea transparente, hay que operar la catarata. Para ambos casos hay versiones multifocales o con visión a distancia intermedia agregada que permiten evitar la presbicia.

La chance de que tolere la lente de contacto es muy baja, por la sequedad que generan las gotas para glaucoma. De todas maneras puede hacer la prueba, en especial si está muy motivada a no usar anteojos y es miope, con lo cual puede ver bien la lente antes de colocársela. Si quiere dejar de usar anteojos una mejor opción es operar catarata que a esa edad seguro debe tener con implante de una lente intraocular para no depender de anteojos de lejos y quizás tampoco de cerca. Una ventaja adicional: la mayoría de los pacientes con glaucoma, al operarse de catarata con facoemulsificación mejoran su glaucoma, reduciendo e incluso eliminando el uso de las gotas, en especial en si tienen glaucoma de ángulo estrechó. Esto a su vez mejora el ojo seco y la calidad de visión.

Lo importante es que si la crema tiene dexametasona, no la uses indefinidamente, porque puede provocar un aumento de la presión ocular, o desarrollar catarata.

En estos casos el implante de lentes faquicas es la mejor solución siempre que el cristalino esté transparente. Actualmente hay lentes con focos variables que permiten también corregir la presbicia en caso de que su señora tenga cerca de 40 años.

Depende de la edad, el procedimiento previo, el grosor córneano y el estado del cristalino. Se puede utilizar el excimer láser o el implante de una lente intraocular, ya sea faquica como pseudofaquicas.

La acomodación hace que el ojo enfoque de cerca, es decir, "lo miopíza" por ende, si el paciente está acomodando, el resultado de la aotoreefracto puede dar una miopía inexistente. Ante la duda, se debe hacer una nueva medición con cicloplejicos, que paralizan la acomodación durante unas horas

Es muy frecuente que el travoprost que contiene Glaunot genere irritación ocular. Lo ideal en ese caso es cambiar a otros análogos de prostaglandinas que irritan menos, como latanoprost o tafluprost, en especial esta última que no tiene conservantes

Refresh tears es una lágrima poco agresiva para la superficie ocular, por lo que se puede instilarse varias veces por día, por tiempo ilimitado.

No hay inconveniente en usar ketopharm, tiene ketorolac, que es un antiinflamatorio que no tiene corticoides, que son los medicamentos que pueden perjudicar los pacientes con glaucoma

El conservante and posee Refresh tears se disgrega en contacto con el ojo, por lo que no daña las lentes.

Lo más importante: 1- no frotarse los ojos para no estimular su empeoramiento. 2- Controlarlo periódicamente para detectar si progresa. 3- si progresa hacer cross linking para frenarlo. 4- si no se tolera las lentes de contacto corregir el astigmatismo con cirugia de lentes intraoculares faquicas toricas después de al menos 6 meses del cross linking.

Si el oftalmologo ve que el chalazion drena con la compresión con un hisopo, con fomentos y posterior compresión del párpado sobre la zona del chalazion una vez al día se puede seguir achicando, y así evitar la cirugía. De todos modos, es una cirugía corta en la que se drena el quiste a través de una pequeña incisión por el lado interno del párpado, con lo cual no hay riesgo de que queden cicatrices visibles en la piel.

Si el lagrimeo es crónico deberíamos evaluar la causa. Puede ser por demasiada secreción de lágrimas (por ejemplo por conjuntivitis alérgica) o por una reducción de la salida de las mismas hacia la nariz por una obstrucción de la vía lagrimal.
Usar lotemicin por 5 días no suele traer complicaciones adicionales, pero a veces pacientes que usan medicamentos con efecto cortisonico (como el loteprednol incluido en el lotemicin) por un periodo prolongado pueden tener aumento de la presión ocular o catarata. Por eso si es una alergia crónica sería útil explorar el efecto de medicamentos antialérgicos o inmunomoduladores.
Si el lagrimeo es crónico por un déficit de salida hay que evaluar donde está la obstrucción. Si es a la altura del punto lagrimal es fácilmente solucionable. Si la obstrucción es inferior se puede mejorar con una cirugía de la vía lagrimal. Se determina si hay obstrucción con el examen en el consultorio o con una radiografía con contraste de la vía lagrimal

La miopía no se opera hasta que se demuestre su estabilidad, lo cual suele ocurrir hacia los 25 años.
Esto no quiere decir que el paciente no pueda estudiarse, especialmente en casos con miopía avanzada que sigue creciendo. Es bueno evaluar la córnea independientemente de la edad del paciente, en especial si hay astigmatismo que también aumenta con el tiempo. Podría ser un cuadro asociado a una enfermedad llamada queratocono. En esos casos se realiza una intervención (cross linking) para frenar la progresión del problema.
En caso de que no haya queratocono, se espera a que se alcance la estabilidad de la miopía durante al menos 18 meses, lo cual como dijimos antes ocurre generalmente hacia los 25 años.

En el Instituto hacemos de rutina como estudio previo a cualquier cirugía Refractiva un análisis de las caras anterior y posterior de la córnea. A veces hay Pacientes con alteraciones de la cara posterior de la córnea que pueden terminar en una complicación muy sería luego de la cirugía con láser (la ectasia corneal). Los topógrafos con tecnología de Plácido, que sólo evalúan la cara anterior, generalmente fallan en detectar estos casos antes de la operación