Preguntas de pacientes (378)

Si tenee miopía y astigmatismo sin catarata se implanta una lente tórica fáquica que sólo fue necesario extraerla en el 0.3% de los casos según elnedtufii de FDA en Estados Unidos por aparición de catarata. Si bien pueden producirse halos, lo habitual es que no sean más molestos que los provocados por las lentes de contacto.
La lente tórica es el método que brinda mayor calidad visual para operar miopía y astigmatismo. Su remoción o recambio es muy sencilla.
En cambio, las lentes tóricas que se implantan en la operación de cataratas son mas difíciles de recambiar.

Es importante hacer un fondo de ojo para confirmar que la retina periférica esté normal.

Los halos de luz en la noche son frecuentes luego del inocente de lentes para miopía y astigmatismo, en especial con los que van delante del iris. Suelen irse pronto, a veces tardan unos meses. Si molestan, pueden mejorar con gotas que cierran levemente la pupila.
Las moscas volantes a veces pueden deberse a un transtornob de la retina periférica, por lo que sería conveniente un fondo de ojo de control.

Si la causa de la conjuntivitis es viral, no deberían usarse antibióticos, pues estos actúan en las de causa bacteriana. , se deben usar lagrimas artificiales y corticoides en gotas. Cuando la reacción inflamatoria es demasiado intensa, se puede agregar un corticoide intramuscular

Por el contrario, el prednefrin forte contiene fenilefrina, y el muro contiene cloruro de sodio. Aunque las dosis son bajas, en pacientes con tendencia s la hipertensión arterial estas sustancias pueden absorberse a sangre y subir la presión arterial, no bajarla.

El efecto de la deltisona vía oral es muy variable de persona a persona. Por eso, en lugar de pensar en una dosis en particular lo ideal es que se comience con la mínima dosis que permita controlar la sinovitis, y luego controlar el efecto en la presión intraoxilar y actuar de acuerdo al resultado.

Todo suplemento vitamínico sirve, pero para la retinosis pigmentaría lo ideal es el palmitato de vitamina
A 50 UI.

Por disminuir la presión ocular la pilocarpina fue prácticamente la única medicación disponible para prevenir el glaucoma hasta mediados de los '70.
Al achicar la pupila (fenómeno conocido como miosis) y contraer el músculo ciliar (que genera miopía), los pacientes con pilocarpina experimentaban una mejoría de su Vision de cerca sin anteojos.
Con el surgimiento de drogas más eficaces para tratar el glaucoma, en los 90' l pilocarpina dejó de ser usada para tratar el glaucoma por los problemas inflamatorios que genera dentro del ojo.
Hace pocos años algunos oftalmólogos de nuestro país empezaron a utilizar pilocarpina como testamento en gota de la presbicia en pacientes sin otra enfermedad ocular seria. Considerando los efectos adversos de la pilocarpina, considero que su uso para mejorar la presbicia es un riesgo a largo plazo, en especial porque este uso no ha sido estudiado en profundidad en cuanto a sus efectos adversos

Si en tu hija de 6 años salió sin dilatar un astigmatismo en el autorrefractometro, es posible que en realidad no lo tenga. Para confirmarlo hay que repetirle el examen con la pupila dilatada con ciclopentolato, que paraliza el mecanismo de enfoque por unas horas.
Si se confirma el astigmatismo y tiene buena visión, hay que controlar que siga con el mismo nivel de visión 1 ó 2 veces al año. Si no ve bien por el astigmatismo, hay que darle el tratamiento óptico adecuado a la brevedad posible.

En casos con glaucoma de ángulo abierto que no respondan a los tratamientos médicos, el láser es una opción, pero su efectividad es muy limitada. si los niveles de presión ocular hacen sospechar que el daño va a progresar, quizás sea más conveniente hacer Cirugia de glaucoma.

La retinosis pigmentaría no tiene cirugía actualmente. Solamente se operan los problemas asociados como la catarata y el edema macular (liquido en la zona central de la retina) mediante inyecciones en el vítreo.
Se esta estidiando el implante de chips electrónicos para implantar en la retibs de pacientes ciegos por retinosis, que darían una especie de Vision artificial en estos casos.
Lo que sí es importante para prevenir la progresión de la retinosis en una chica joven con retinosis que no le dañó la visión es medicarla con vitamina A (palmitato 50 UI)

Con 29 años seguramente tu miopia y astigmatismo deben ser estables. Si no toleras las lentes de contacto y deseas independizarte de los anteojos, podrías consultar para una evaluación para cirugia refractiva. Con una operación que dura aproximadamente 10 minutos bajo anestesia en gotas sin internación puedes mejorar tu visión sin anteojos.

Si el objetivo de usar Sonadryl 2.5% es para mejorar la presbicia, no estoy de acuerdo en su utilización. La pilocarpina puede producir una inflamación intraocular leve pero persistente que podría causar adhesiones del iris al cristalino (sinequias posteriores) o cataratas prematuras. Es por este motivo que la pilocarpina solo debería ser utilizada en algunos pacientes con glaucoma de ángulo estrecho, y no en para tratar la presbicia.
Para reducir la dependencia a anteojos de cerca es mejor la cirugía de láser excimer con monovision o SupraCOR, o el implante de lentes intraoculares multifocales si hay signos de catarata incipiente.

El tratamiento del queratocono no se establece por el tiempo de diagnóstico sino por su intensidad o evolución. Debe ser personalizado para cada oaciente. En queratoconos iniciales o con evidencia de progresión, se intenta frenar la misma mediante el crosslinking. En pacientes con intolerancia a lente de contacto o astigmatismos irregulares elevados, el implante de segmentos intracorneales de acrílico a través de túneles realizados con láser de femtosegundo, puede ayudar a denvolver la tolerancia a las lentes. Cuando la estabilidad del queratocono está demostrada, se pueden implantar lentes intraoculares fáquicas tóricas para reducir la dependencia a las lentes de contacto.
Cuando la visión está disminuida por cicatrices corneales o deformación avanzada de la cornea, se realiza el injerto de córnea, ya sea penetrante o lamelar.

Cuando el queratocono genera astigmatismo irregular, solo se corrige con lentes gas permeables o esclerales. Si el pciente no las tolera, se puede hacer implante de anillos o una técnica más moderna que se llama corneal remodeling. Esta evita los halos que se ven con los anillos. Una vez mejorando el astigmatismo irregular, se puede implantar lente EVO ICL para no depender más de las correcciones.

El PAM o Test de Lotmar permite pronosticar la visión que puede obtener un paciente luego de una operación. Es útil realizarlo antes de una operación de cataratas o de injerto de córnea. Un test de Lotmar bueno implica que salvo el problema que se va a operar, el resto del sistema visual funciona correctamente, por ende la operación tendrá excelentes resultados. Un Lotmar malo significa que aparte de la catarata debe haber otro problema (que puede estar en la mácula, el nervio óptico o en la vía óptica), en ese caso la operación puede no dar un buen resultado.
En algunas cataratas avanzadas, el Lotmar puede dar un pronóstico erróneo.

Si la aplicación de la lágrima tiene un efecto de sólo 5 minutos y los síntomas son tan intensos como para requerir múltiples dosis diarias, hay que hacer una evaluación profunda del cuadro de sequedad, descartando enfermedades del colágeno entre otras, y posiblemente agregar otras alternativas como las gotas con ciclosporina o los punctum plugs.

En realidad el error no lo comete el médico, es una falla de los métodos de medición y las fórlentes intraoculares. Con los métodos modernos los errores son escasos y de poco monto, en caso de que la visión no satisfaga al paciente la mayoría de los errores se pueden solucionar con una cirugía de láser un tiempo después de la cirugía de catarata. A veces hay que cambiar la lente o implantar una lente delante de la ya implantada

Seria conveniente tratar el edema macular cistoideo con inyección intravitrea de un fármaco anti-VEGF, que es mucho más efectivo que el ketorolac.

La medicación es Ocuvite DM, no omega 3. El DM Tiene vitaminas , minerales y luteína. El omega 3 es para problemas de superficie oculsr, no de maculopatía