Preguntas de pacientes (45)

Todo paciente diabético de más de 8 años debería tener un control anual de sus pies por un equipo multidisciplinario en preferencia formado por un especialista en diabetes, un cirujano vascular, un podólogo, y un traumatologo. Es muy importante la prevención, realizar educación sobre los cuidados es trabajo del medico. Siempre debe tener un estudio del apoyo de los pies, evaluar necesidad de plantillas y cuidados especiales, evaluar la circulación y la sencibilidad. Existe tratamiento médico, Quirurgico convencional y de invasion minima.

Depende del tipo de arritmia existen diferentes tratamientos, la mayoría con el tratamiento adecuado desaparecen o por lo menos disminuye su frecuencia o intensidad.

En las arterias enfermas y obstruidas que afectan la circulación de una pierna hay que tener en cuenta 2 cosas.
1- eso se llama enfermedad vascular periferica y esta se asocia en general con afección de otros territorios vasculares por lo que usted debería estudiarse además las arterias coronarias y las carótidas como mínimo.
2- el tratamiento de esta afección puede ser solo medico si la afección es poca o puede requerir de un tratamiento quirúrgico endovascular( angioplastia), Quirurgico ( by pass) o combinado( cirugía híbrida). Y solo un cirujano vascular le podrá dar todas esas alternativas.

La cirugía de reemplazo valvular aortico tiene varias técnicas según la necesidad de cada caso en particular y se puede realizar por diferentes incisiones desde la tradicional con una esternotomia completa(centro del pecho), mini esternotomia ( cicatriz de 5cm), o por vía percutanea con incisiones muy pequeñas en las ingles o en el pecho. Cada una está indicada según el caso y en particular según el riesgo Quirurgico del paciente en particular. Este riesgo se relaciona con las posibles enfermedades añadidas que tiene el paciente sobretodo respiratorias, renales o hematologicas. Así como también el pronóstico de vida. Actualmente en Argentina la vía percutanea está disponible solo para los casos de alto riesgo Quirurgico, conducta que con el tiempo, la experiencia y el desarrollo de nuevos materiales se va a expandir a casos más simples.

La esclerosis de la válvula se produce básicamente por un desgaste con la edad sumado a factores que contribuyen a la ateroesclerosis en general como pueden ser el tabaquismo, colesterol o triglicéridos altos y algunas enfermedades de generativas de la aorta. Cuando está esclerosis no afecta severamente al corazón se presume que la fibrilacion auricular no es relacionado a esto, pero muy probablemente usted tenga algún grado de disfunción diastolica del ventrículo izquierdo que este generando aumento de las presiones de la aurícula y esa si sea la causa, de todas maneras si usted tiene una arritmia es aconsejable que tenga un seguimiento por un cardiólogo especialista en arritmias.

Respondiendo a su pregunta las drogas que componen ambas marcas de medicamento son las mismas y en la misma concentración. Igualmente en un comprimido además de la droga existen otras moléculas que se llaman excipientes y esas varían de una marca a otra. Si bien en términos generales la medicación es la misma su médico eligió esa marca para usted por qué conoce y confía en la calidad de los comprimidos( droga +excipientes). Muchas veces la misma droga en la misma concentración pero de dos marcas diferentes tiene distinta potencia. ( ejemplo el ibuprofeno) se puede ver claramente la diferencia entre el actron y otro. La diferencia está en los excipientes y la biodisponibilidad.

La cirugía de reemplazo valvular se realiza generalmente con circulación extra corpórea, en los casos de pacientes testigo de jeova se puede utilizar una máquina que se encarga de recuperar la sangre que normalmente se pierde en el principio y final de la cirugia( antes de la cec) y con eso disminuir al máximo la pérdida de sangre y evitar las transfusiones. Sin embargo muchas veces esto no es suficiente sobretodo si hay alguna complicación. Lo más importante es realizar un prequirurgico completo y si el caso es de alto riesgo Quirurgico se puede emprender el camino del reemplazo percutaneo( técnica nueva y con indicaciones precisa para pacientes de alto riesgo)

Dentro de los efectos adversos más frecuentes no se encuentra lo que usted describe como síntoma. Si igualmente usted tiene dudas puede suspender por 4 o 5 días el medicamento y reiniciarlo tratando de ver si eso incide en los síntomas. De ser así consulte con su médico la conducta a seguir.

Debería realizar mínimamente un ecodoppler. Hay muchas causas probables de trombosis en ese lugar, le sugiero consultar con un cirujano vascular

Si a usted le preocupa que le pongan un cartel "cardiopatía isquemica crónica" por el solo hecho de haber tenido una angioplastia. Considero el término adecuado, ya que por más que su problema fue solucionado, la enfermedad de base que es la ateroesclerosis( placas ateroescleroticas en las coronarias o cualquier otra arteria), es una enfermedad crónica sistemica, generalmente progresiva, que requiere un tratamiento crónico

Hola: entiendo su preocupación, las varices tiene varios grados y localizaciones, así como diferentes tratamientos según estos grados y localizaciones. En esta gama de posibilidades existen varias soluciones que se encontrarían adaptadas a su estado medico. Le recomiende que consulte con un médico Flebologo reconocido en su zona. Recomiendo siempre chequear que pertenezca al colegio argentino de cirujanos cardiovasculares( puede chequearlo en internet)

Buen día. Para comenzar se trata de úlceras crónicas y lo importante es determinar con claridad la causa de la úlcera. Para esto es importante saber si ya se le realizó estudios de ecodoppler arterial y venoso, si alguna vez se realizó una biopsia de la úlcera o si tiene alguna enfermedad sistemica ya diagnosticada que pueda relacionarse. En general los pacientes que tienen este tipo de úlceras cambian seguido de medico por qué "no le dan en la tecla" en cuanto la cura de la úlcera, la realidad es que no existe todavía un tratamiento milagroso para este tipo de problemas pero si hay un arsenal de materiales para cura avanzada de heridas, que en general se deben ir combinando a medida que va evolucionando la herida y muchas veces algunos la empeoran. Por esto es que yo recomiendo consultar con algún profesional que le dedique tiempo a la cura de heridas difíciles. No muchos médicos se dedican a esto de la mejor manera pues es una tarea ardua y dificultosa.

Sería importante saber si además de Diabetico tiene sobrepeso y/o obesidad. Ya que existen además otros tratamientos para mejorar el perfil metabólico.

Buenas. La endarterectomia se trata de un procedimiento de remoción de una placa de ateroma de las paredes de un vaso. Existen diferentes técnicas para realizar esto y la más frecuente es por cirugía convencional y las zonas anatómicas más frecuentemente abordadas son las de las arterias carótidas y las arterias femorales.

Si bien estoy de acuerdo con mis colegas te aconsejo que repitas el ecocardiograma con otro operador, solo para evitar errores de medición que son operador dependiente. Solo para estar seguros. Además sería bueno una evaluación por neumonologo si el síntoma se manifiesta más por falta de aire. Y si solo es un cansancio general ya sería bueno una evaluación por medico clínico ( especialista en medicina clínica) ya que hay muchas enfermedades que se manifiestan con astenia.

Monica: yo entiendo su angustia de tener una obstrucción y querer quitársela por qué piensa que eso es una bomba de tiempo. Pero eso no es así. Usted tiene que considerar el riesgo de someterse a un procedimiento y en su caso este riesgo es mayor al de seguir con medicación. Nosotros los médicos estudiamos a pacientes con este mismo problema y definimos que el riesgo de un procedimiento es menor al del tratamiento médico recién cuando la obstrucción es mayor al 70%. Obvio que debe controlarse de rutina con ecodoppler por lo menos una vez al año.

Hola: si usted presenta antecedentes familiares de aneurisma de aorta abdominal, es hombre y tiene más de 40 años ya tiene 3 factores de riesgo para enfermedad vascular con los que sería recomendable tener un seguimiento cardiológico. Además si usted tiene algún otro factor de riesgo como tabaquismo, diabetes, hipertensión arterial, obesidad, stress o dislipidemia, estos reforzarían la conducta de seguimiento cardiológico. En cuanto a las calcificaciones detectadas en la radiografía podrían o no relacionarse con alguna patología vascular.

Hola. Después de ese tipo de cirugías el reposo no es mucho en general, pero depende de la técnica utilizada pues para este tipo de cirugías existe un numero amplio de técnicas y todas tienen diferentes reposos postquirurgicos. En general el reposo no excede los 3-4 días como máximo. Y es un reposo relativo no absoluto.

La recascularizacion de miembros inferiores consiste en llevar sangre a zonas del miembro que se encuentran isquemicas(falta sangre oxigenada), esto se puede realizar de diferentes maneras. Ya sea con una cirugía abierta donde se puede realizar algún procedimiento de limpieza de la arteria como por ejemplo una Endarterectomia(quitar una placa). O puede ser necesario saltear una zona obstruida con un by pass el cual se puede realizar con un injerto de Protesis o de vena safena del propio paciente. Otra opción es el tratamiento endovascular (por dentro de las arterias) con angioplastia con o sin colocación de stent. Y la tercera opción es la cirugía hibrida(combinando ambas tecticas).

Las terapias de drenaje linfático pueden ayudar mucho en caso de comenzar con edema.