Preguntas de pacientes (378)

La lente intraocular más usada para corregir la miopia y el astigmatismo se implanta por detrás del iris. Si el quiste no afecta la zona que ocupa la lente, puede implantarse a pesar de su presencia. Si el quiste es posterior y protruye en la zona donde iría la lante, puede implantarse una lente intraocular fijada al iris, que quedan posicionadas por delante del mismo.

La pilocarpina mejora la visión de cerca porque achica la pupila (efecto conocido como miosis) entre otros mecanismos.
Como en la noche normalmente la pupila se dilata para que entre al ojo la mayor cantidad de luz posible, la pilocarpina produce oscurecimiento de la visión por la reducción del diámetro pupilar que produce.
Pero el peor efecto adverso que genera es la inflamación crónica dentro del ojo, lo cual puede provocar catarata y sinequias posteriores (adhesiones entre el iris y el cristalino a nivel de la pupila). Es por este motivo que se la usa poco en glaucoma tras la aparición de nuevos medicamentos.
Por eso considero que el uso de la pilocarpina está justificado cuando hay una enfermedad que lleva a la ceguera como el glaucoma, pero no para una incomodidad como es la presbicia, que se resuelve con un anteojo, lentes de contacto, o una cirugía de no más de 15 minutos.

En general las medicamentos alternativos a las gotas con corticoides (ciclosporina o tacrolimus) no son muy efectivos para mejorar la queratitis numular. En aquellos pacientes que tienen mala vision por la queratitis y que no mejoraron ni siquiera con corticoides o donde los corticoides funcionan muy bien le aumentan la presión ocular, la única alternativa para mejorar la queratitis es el "pulido" del área alterada a través de una operación con láser excimer (el mismo láser que se usa en la cirugia para dejar de usar anteojos). Es una operación ambulatoria, que no dura más de 8 minutos, y se hace bajo anestesia en gotas.

Cuando el autorefractómetro no mide en un ojo, puede ser por distintas causas, como una catarata, u otros problemas en la córnea o en la retina.

Eso no significa que no se pueda medir la graduación. Se debe realizar una minuciosa prueba subjetiva con la que se logran medir gran parte de los casos en los que el refractómetro no lo logró.
Si con la medición subjetiva no se obtiene la graduación o el ojo no tiene un buen nivel de visión, se debe diagnosticar la causa y resolverla

Si tenes buena agudeza visual y no hay sospecha de que tu queratocono pueda avanzar, no hay duda que lo ideal es el implante de la lente intraocular. Es una cirugía de no más de 15' realizada bajo anestesia en gotas. Con rápida recuperación y que no impide realizar un injerto de córnea en caso de que más adelante sea necesario.
El trasplante de córnea por otro lado, está indicado cuando la visión es muy baja porque el queratocono está muy avanzado y la córnea presenta cocatrices en el eje visual. La anestesia es general, la cirugía tiene mayores riesgos y un postoperatorio más largo con recuperación más lenta.
Aun así, en casos donde un ojo era para lente intraocular y el otro tenía baja vision, nos hemos llevado la sorpresa de obtener mejoría importante de la visión sin en el peor ojo.

En conclusión, siempre que se pueda evitar o retrasar el injerto de córnea y mejorar la visión con una lente intraocula es mejor

En los casos con pseudoexfolicion hay un riesgo mayor de ciertas dificultades durante la cirugía, pero es muy raro que traigan consecuencias cuando se disponen de todos los elementos pra solucionarlas. En cuanto a las lentes, no se recomiendan las de material de silicona. El astigmatismo puede resolverse con excelentes resultados implantando una lente intraocular tórica. Por el contrario, no es prudente implantar lentes multifocales para corregir la presbicia por el riesgo de descentrado tardío.

Es extremadamente raro que la operación de cataratas se realice bajo anestesia general. Solamente en niños o en personas con alteraciones severas de la motilidad o de la colaboración. Los riesgos y los costos de la anestesia general no justifican su utilización en la operación de catarata.
Como habitualmente se trata de una operación que no dura más de 15 minutos, la catarata se opera con anestesia en gotas en la casi totalidad de los pacientes. Con la anestesia en gotas el paciente sale del quirófano con los ojos destapados y recupera su visión rápidamente.
En pocas ocasiones la anestesia es local pero inyectada, en esos casos el paciente sale del quirófano con el ojo tapado.

El láser para corregir miopía y astigmatismo no es conveniente en pacientes con queratocono.
Suelen tener un astigmatismo irregular que hace que las correcciones con el láser no den buena calidad de visión. Asimismo el láser genera una ablación de tejido corneal pudiendo debilitar la córnea, lo que podría pronunciar el qieratocono.
Lo ideal en casos con queratocono es implantar una lente intraocular fáquica de cámara posterior. Es una cirugía de 15 minutos bajo anestesia tópica. La gran mayoría de los pacientes con queratocono ganan líneas de visión luego del implante de esta lente.
Si tenés la edad en la que se sospecha que el queratocono aún puede seguir progresando, lo conveniente es hacer antes un cross-linking para detener la progresión y esperar seis meses a que haga su efecto para el implante de la lente

Si el examen de fondo de ojo no revela alteraciones en la retina periférica, lo indicado es seguir haciendo controles periódicos. No es necesario que tomes nada, de a poco el síntoma va a ir desapareciendo

El Muro no sirve para tratar el queratocono, es una solución salina que por efecto de osmolaridad ayuda a mejorar los edemas (acumulación de líquido) en la córnea ayudando a que recupere su transparencia. En los hydrops, una especie de descompesacion brusca del queratcono donde sí hay edema corneal, el mismo es tan marcado que el efecto del Mueo tampoco es de utilidad

Si el pterigion es para cirugia lo más conveniente es operarlo a la brevedad posible. Mientras tanto se pueden utilizar lubricantes como el Dropstar para prevenir la sequedad ocular, que es un estímulo para el crecimiento del pterigion. El lotesoft es un corticoide suave que puede ayudar a reducir la inflamación asociada, pero solo debe ser utilizado por cortos periodos debido a que puede aumentar la presión ocular o inducir catarata. Si la inflamación de pterigion es continua, es más seguro operarlo sin demasiada demora

Los lentes ACRYSOF fabricados en Estados Unidos son las que habitualmente implantó en mis pacientes en sus distintas versiones. La monofocal (IQ) en sus versiones asferica o torica (cuando hay astigmatismo córneal) tienen filtro amarillo que reduce el riesgo de maculopatia, mejora la visión nocturna y da una visión más natural de los colores. Tiene también sus versiones multifocales para reducir la dependencia a los anteojos tanto de lejos como de cerca. Uso está marca de lentes intraoculares desde que se introdujeron en 1995, y los pacientes de esa época que sigo revisando tienen las lentes exactamente igual que hace 21 años.

No atiendo pacientes de PAMI, por lo que no puedo opinar de las lentes que están utilizando. Hace unos años PAMI entregaba unas lentes de acrílico hidrofilico fabricadas en Brasil de las que un porcentaje elevado empezaron a opacificarse en el corto plazo, con reducción importante que obligaba a hacer una cirugía técnicamente compleja para cambiar la lente

Es un estudio mediante el cual se estudia el ángulo entre la córnea, el iris y l escalera. En esa zona se encuentra el trabeculado y otras estructuras de drenaje del humor acuoso, un líquido que nutre la parte anterior del ojo.

Cuando el ángulo de estrecho, el paciente corre riesgo de ataque de glaucoma agudo por cierre angular. En esos casos se sugiere que no utilice ciertos medicamentos y según el nivel de estrechez se indica un tratamiento con láser o la disolución del cristalino con implante de lente intraocular para prevenir el ataque de glaucoma agudo.

Es muy frecuente que esa mediCación provoque alergia.

Tomando como base que las sucesivos picos de presión ocular en tu caso son realmente debidos a ángulo estrecho (porque en algunos casos se deben a crisis de inflamación ocular), si sigues teniendo a veces presiones de hasta 40, seguramente la cirugía es lo más apropiado para prevenir mayor pérdida de visión. El peligro de demorar la operación cuando es necesaria es muy alto, ya que si el glaucoma sigue dañando tu visión se puede llegar a perderla por completo, y la visión perdida por glaucoma no es recuperable

Hola, sin revisar a tu hija no se puede hacer un diagnóstico del tipo de lesión que tiene ni de la posibilidad inmediata de operación, pero habitualmente en los párpados de los niños encontramos quistes benignos que pueden ser extraídos en operaciones que no tardan más de 10 minutos, por lo que bajo anestesia local (que consiste en una inyección en el párpado) y contención del equipo quirúrgico, el problema puede ser resuelto, en especial en una etapa en que tu hija empieza a estar muy pendiente de la alteración cosmética que el quiste le genera en su mirada

Es importante hacer un examen completo a la brevedad posible. Si tu beba tiene entre 1 y 2 años y tiene un diagnóstico confirmado de estrabismo (en especial si los ojos “se juntan” hacia la nariz) lo ideal es hacer la cirugía a la brevedad posible, las chances de que el ojo desviado no se desarrolle son muy altas y es muy probable que no mejoren con las gotas en el ojo sano.

Al momento de realizar el fondo de ojo de control hay que evaluar el cristalino. Los pacientes diabéticos muchas veces presentan cataratas a una edad más precoz que lo habitual, y en ese caso la solución al entubamiento progresivo de la visión en caso de no haber edema macular es la operación de la catarata con el implante de una lente intraocular.

En casos como el tuyo de conjuntivitis alérgica de larga evolución y con múltiples tratamientos en gotas que no dieron resultado, se debe hacer un estudio minucioso de la superficie ocular. A veces incluso son trastornos crónicos que diagnosticamos mediante biopsia conjuntival.

No siempre alcanza con los tratamientos en gotas, sino que también hay que dar tratamiento sistémico o terapias de los párpados con luz pulsada intensa.

La Efemolina sólo puede reducir la inflamación y atenuar transitoriamente el enrojecimiento del pterigion. De ninguna forma sirve para quitarlo. Como tiene efecto de corticoide, su uso prolongado puede provocar catarata y glaucoma. La única forma de resolver definitivamente el pterigion es mediante la cirugía, obteniéndose los mejores resultados con la técnica sin suturas.