Preguntas de pacientes (36)

Me pregunto si hay en la pregunta un error de transcripción...a) tp prlongado que corrige con plasma normal? o bien b) kptt prolongado que corrige con plasma normal?. Si es a) plantea dosaje de factores k dependientes, como bien comenta el colega. La opción b) sería más congruente con los otros resultados dados, que son el tiempo de sangría prolongado y la adhesión plaquetaria disminuida, formando parte del camino diagnóstico del v. Willebrand. Faltarían la agregación plaquetaria, incluyendo con ristocetina y las determinaciones del cofactor de ristocetina y el antígeno de v. Willebrand. . Finalmente la necesaria (si indicada) prueba de desmopresina..

Los anticoagulantes "frenan" la coagulación, prolongando sus "tiempos" (cantidad de tiempo en cada prueba necesaria para producir fibrina insoluble~coágulo~) por lo que en concreto pueden aumentar el sangrado.
La fibrinolisis es el mecanismo natural (o medicamentoso ~por drogas que lo producen o activan o patológico~hiperfibrinolisis~) destinado a la disolución de los coágulos formados durante la activación de la coagulación. Habitualmente cuando se activa la coagulación también se activa la fibrinolisis.
Porqué? Ante una lesión se produce una ruptura de vasos sanguíneos con sangrado subsecuente, la ciagulación produce un coagulo de fibrina taponando el vaso para detener el sangrado. El sistema fibrinolítico funciona para destaparlo.
El Ipsilon (epsilon amino caproico) es un inhibidor fibrinolítico (antiplasmina, la plasmina es la que "disuelve la fibrina) por lo que promueve la continuación del coágulo. Sevusa por ejemplo en algunas cirugías para frenar el sangrado excesivo.

No, está en absoluto contraindicado en anticoagulados. Ahora bien si la indicación es por anemia (obvio) seguramente se confirmo que es por ferropenia (nivel de ferritina,etc), y muy probablemente se buscó en la causa más frecuente de ferropenia...que es...el sangrado...tubo digestivo?, ginecológico?. Axioma básico: en todo paciente anticoagulado con anemia ferropénica debe ser investigada toda causa potencial de sangrado.

No sabemos la indicación original de su médico, ni sus fundamentos, tampoco el laboratorio que lo sustenta (ej: nivel de ferritina previo al inicio de la terapia, tanpoco sabemos sus niveles actuales Hb y Hto (anemia) y si además tiene una causa no resuelta de ferropenia sangrado). Dicho todo esto a) el hierro oral pasa a la leche, b) Si la mamá está ferropénica (déficit de depósitos de hierro - ferritina baja) la lactancia aumenta los requerimientos de hierro (por requerimientos del propio bebé), c) la indicación en sí misma está bien (teniendo en cuenta las limitaciones de la información ofrecida), d) La pregunta subyacente es: es suficiente?.

Si hay déficit de factores k dependientes (factores de coagulación que requieren de la vitamina k para que sean fabricados en el hígado, la administración oral o parenteral puede ser de utilidad. Ahora bien la vit k es un insumo necesario para la fabricación de estos factores, pero si la fábrica es la que falla (insuficiencia hepática severa) de poco sirven. Una forma empírica de saber si son de utilidad (y de probar si el hígado funciona lo suficiente) es ofrecer al paciente la vit k, y determinar la mejoría de las ptuebas de coagulación (que dependen de factotes de coagulación k dependiente) y/o también la determinación de esos factores.

No es recomendable, por algo cada laboratorio propone una fecha de vencimiento. Con el paso del tiempo de las propiedades de la droga y los excipientes van cambiando alterando su biodisponibilidad.

1 mg dia es una dosis correcta para profilaxis, salvo que existiera otra indicación adicional (mayor requerimiento ej talasemia, o déficit de folatos previo). La indicación profiláctica es diaria durante el primer trimestre del embarazo.

Depende de la causa de la indicación original de la eritropoyetina, de los niveles de epo que el propio paciente tiene en sangre, de los niveles de Hto y Hb tiene al momento de la indicación, de la respuesta previa al tratamiento (si la hubiere), del nivel i icial y posterior de reticulocitos (glóbulos rojos jóvenes), etc. Un retraso de una semana para una indicación de 1 vez por semana (si es correcta) no debería ser problemática

La repregunta es: el informe del ecodoppler?. El hematólogo puede responder en forma más adecuada si dispone de esa vital información. De existir tan solo insuficiencia venosa superficial (tan solo) las medias elásticas antitrombóticas podrían se de utilidad.

Es un anticoagulante. No actúa ni en la producción ni en la destrucción de los globulos rojos. Ahora bien si el paciente tiene un sangrado activo (conocido o no postoperatorio un sangrado digestivo) puede aumentar el sangrado, en buen criollo promover la pérdida de globulos rojos. Pero ese detalle es bien conocido por los médicos que la usan!

Y no fumar, no ir corriendo porque llega tarde o subir escaleras (ejercicio). Si hubiera alguno de estos inconvenientes se puede posponer la extracción en no menos de una hora descansando (en el laboratorio).

Estoy de acuerdo en que falta información respecto al perfil de hierro (nivel de ferritina?). Veo que te estudiaron la coagulación, sin embargo también en este punto los datos son insuficientes. Para hacer estudios de coagulación deben ser realizados en un laboratorio especializado en hemostasia y con un hematólogo que trabaje en el tema (preferible). Asimismo deberían ser evaluadas las causas ginecologicas (miomas, pólipos, endometrosis, hormonales) para explicar el excesivo sangrado.

El KPTT PROLONGADO (de acuerdo a los valores estándar del laboratorio de hemostasia) si corrige con la mezcla con plasma normal sugiere un déficit (en el caso del v willebrand es del f VIII), sin embargo no descarta el v willebrand. Tampoco descarta la presenciavde un inhibidor de tipo lúpico.
EL KPTT PROLONGADO que no corrige con el pasma normal sugiere presencia de un inhibidor (tampoco descarta un v willebrand), que si determinamos la actividad de lis F VIII y IX suelen estar bajos los dos, si a su vez hacemos una curva con las diluciones del plasma del paciente, sueke ocurrir que la actividad aparente de los factores aumente con la dilución...porqué? : la respuesta es que al diluir el plasma también diluimos el probable inhibidor! Aumentando - contrario sensu ~ la aumentando la actividad aparente de lis factores invilucrados. La cisa se complica aún mas cuando puede plantearse la coexistencia de un inhibidor específico del v willebrand (adquirido) con el inhibidor lúpico.

También es importante el laboratorio en dónde se realizan los estudios de trombofilia. Debe ser uno especializado en Hemostasia y como sugerencia recomendado. También lo dicho antes es absolutamente cierto. Las trombofilias adquiridas o hereditarias (o combinadas) sólo explicarian hasta el 10 % de los abortos.

Los valores de "normalidad" están relacionados con los reactivos de laboratorio usados (también la calidad). Asimismo la determinación o no de un inhibidor lúpico depende de lo dicho antes, de la cantidad de pruebas que se usan para determinarlo (hay varias) y fundamentalmente si es un laboratorio especializado en coagulación (hemostasia). Lamentablemente por razones económicas o "comerciales" la calidad y la sensibilidad de las determinaciones pasan a un segundo plano no deseado. Sugiero consultar en un laboratorio especializado.

Si fué una TVP extensa habría que saber a)si fué espontánea o secundaria a una cirugia, reposo o internación prolongada. b) si existe una predisposición hereditaria o adquirida, sobre todo si fué espontánea o en un contexto no habitual (trombofilias). c) si continúa sintomática. (Dolor, edema, inflamación) seria sumamente recomendable reevaluarla. d) todo esto asumiendo que los controles fueron adecuados y los niveles de anticoagulación correctos (RIN). Consulte a su hematólogo.

Se refiere a tratamiento con ACO por menstruaciones abundantes y refiriendo anemia toda su vida por esa causa. Bien 1) el aumento del número dprevio e GR es esperable y deseable y en modo alguno el uso de anticonceptivos orales la pone en riesgo de una Policitemia Vera. 2) Al dato del recuento de GR seria útil determinar otros valores como el Hto y la Hb, asimismo como el nivel actual de sus depósitos de hierro (por ej: ferritina). 3) Ante sus menstruaciones abundantes el hematólogo siempre hace otras preguntas (ej: epistaxis?, hematomas fáciles?, sangrado quirurgico?, familiar), y estas preguntas se hacen para pensar en trastornos hereditarios y relativamente frecuentes de la coagulación. Recomiendo que consulte a un laboratorio de Hemostasia.

La causa de la púrpura trombocitopénica idiopática [confirmada] es autoinmune, el uso de corticoides es recomendable en primera instancia. Usted tuvo una respuesta adecuada al tratamiento inicial. Hay formas agudas y autolimitadas, otrasautoinmunean a formas crónicas. Tenga confianza en su hematólogo. Pregúntele, está en su derecho.

De acuerdo a lo antedicho. Lo más fecuente es interpretarla como anemia de las enfermedades crónicas asociadas a la inflamación crónica. Es util determinar el nivel de reticulocitos (GR jóvenes) y evaluar si puede estar asociada a hemólisis (destrucción de GR por anticuerpos. Si fuera el caso planteado (menos frecuente) y si hay mecsnismos hemolíticos asociados también recomiendo descartar coexistencia de inhibidor lúpico en un laboratorio especializado en hemostasia (que también es causado por anticuerpos

Estoy en todo de acuerdo a lo dicho, sin embargo sería útil, para completar la explicación, evaluar la respuesta reticulocitaria (gr jóvenes), el nivel de ferritina (depósitos de hierro) y asimismo los llamados índices hematimétricos (volumen de los gr y contenido de hemoglobina) que si no mejoran, confirmarían la persitencia de la ferropenia (deficit de hierro) y, ante esto no descartar sangrado oculto en tubo digestivo.