Preguntas de pacientes (189)

El sulfato de glucosamina es el medicamento base de muchas marcas que venden este producto, a veces asociado a condroitinsulaffato. Se recomienda para mejorar la evoluciòn de la artrosis. En realidad no hay evidencias firmes de que sean ùtles. Personalmente, adopto la actitud de que si el paciente pregunta sobre medicaciòn ùtil para la artrosis,les propongo un tratamiento de prueba, y si subjetivamente se sienten mejor,prosigo con la indicaciòn. No està demostrado que sean ùtiles y ninimicen la artrosis.

Para crisis gotosas el fármaco que de esa marca es una buena opción. Criterios que sugiero:
*Pacientes sin insuficiencia renal. Opciones=
1) Un antiinflamatorio, que puede ser de administración oral (diclofenac, ibuprofeno,etc,)l. En general se requieren dosis plenas ( consultar a su médico). NO UTILIZAR ALLOPURINOL PARA LAS CRISIS,no solo no sirve para ellas,sino que puede agravarlas.
2) El tratamiento era dar un comprimido de colchicina ( 0.5 mg.) cada media hora,llegando hasta 6 comprimidos como máximo.Suspender cuando la crisis cede, o si aparece diarrea.No es practico.
Comenzar de inmediato tratamiento preventivo de las crisis gotosas. Durante 6 meses colchicina + allopurinol (1 dosis diaria) y luego allopurinol, solamente.
2) Pacientes con insuficiencia renal.
Puede comenzarse con colchicina , 3-4 dosis diarias (el fármaco se elimina por vía renal).Es mejor administrar un corticoide de depósito,,y apenas cede la crisis comenzar con allopurinol+colchicina
.

Si el allopurinol es necesario, fuera de algunas circunstancias especiales, su uso debe ser crónico..
Las dos limitaciones más importantes son:
*alergia al medicamento,que puede aparecer aún muchos años después de estarlo recibiendo.
* Cuando hay insuficiencia renal ,debe ajustarse la dosis de acuerdo a la severidad de la misma

Sí, porque la hidroclorotiazida (uno de los dos componenetes del Racorval D) hace que los riñones rebsorban más cantidad del calcio filtrado, que vuelve así a la sangre y sigue su camino metabólico normal.
Por esa propiedad es que ese fármaco es utilizado en los pacientes que tienen exceso de calcio en la orina y producen cálculos.

La litiasis vesicular se reproduce aunque los cálculos se remuevan, de ahí que la decisión correcta es sacar la vesícula (colecistectomía). La vesícula que hace cálculos es un organo con problemas: volverá a fabricarlos.

Su situaciòn requiere un enfoque integral de la osteoporosis, no preguntarse simplemente si debe tomar un medicamentro.
Consulte a un endocrinòlogo o a un clìnico experto en este tema. No se preocupe,es perfectamente tratable su problema

Los riesgos por tomar este tipo de medicamentos son menores: pólipos gástricos benignos,eventual déficit de vitamina B12, cambios en la flora intestinal que pueden traer mayor flatulencia.Son todos problemas controlables Hay otras consecuencias menores que requieren más investigación para saber si son válidas.Coincido con la colega en consultar a su médico para reevaluarlo. No todas las gastritis requieren omeprazol o similares

En teoría si puede hacerlo. Pero la furosemida (Lasix M.R.), si bien a veces se indica por causas banales, otras no. El Lasix puede estar indicado en la insuficiencia cardíaca, algunas enfermedades renales,etc. Como la indometacina (I.M.75,M.R.) antagoniza el efecto de los diuréticos debería consultar a su médico.

Acompañando a la colega en su respuesta siento la necesidad de enfatizar qque no es concebible que un"formador" fecuente de càlculos renales no haga el estudio metabòlico que menciona la doctora

Que yo sepa, nada que ver. El Yectafer aporta hierro, y no debería influir en los niveles de ácido úrico.

Coincido con la recomendaciòn del colega.
El edema no obedece a una unica causa y es prudente que sea evaluado (si es que ya no lo fuè) para conocer por que lo padece

De ninguna manera.No olvide que el Mictasol Azul tiñe la orina, y que no es muy útil (si es que lo es algo) para tratar las infecciones urinarias

Coincido con la opinión del Dr. Radolovich.
Si bien soy clínico y no urólogo, entiendo que la propuesta del colega es incuestionable si el cálculo se encuentra en lo cálices inferiores. Si en cambio estuviera en cálices superiores me pregunto si no cabe un intento con litotricia extracorpórea: consulte con el equipo tratante.

Totalmente de acuerdo.
Además no olvidar que los familiares de pacientes que tuvieron pólipos y/o cáncer de colon deben hacer chequeos a fin de detectar si tienen pólipos colónicos. El cáncer en en colon pasa por una etapa previa, en que es un pólipo:se saca y se evita el cáncer

Se puede hacer. Es más dificultosa. Muchas veces los urólogos desplazan (si pueden) con un catéter el cálculo a la pelvis renal, donde al estar rodeado de líquido las ondas electromagnéticas dan mejor resultado.. Otra opción es colocar un catéter vía intra ureteral y aplicar las ondas diectamente sobre el cálculo.

Independientemente del tratamiento de los cálculos ya formados (que resume muy bien el Dr. Galarza). se puede hacer tratamiento preventivo. Luego de una serie de análisis en orina de 24 horas, ademàs de determinaciones en sangre se puede establecer que hacer para disminuir la posibilidad de generación de nuevos cálculos o enlentecer el crecimiento de los ya existentes.

La única diferencia es la " vida útil " del fármaco dentro del cuerpo. Como el allopurinol ,de por sí es metabolizado lentamente no es imprescindible tomar presentaciones de acción prolongada

No hay evidencias que sea útil para ninguna de las dos dolencias.

Es paliativo: como otros antiinflamatorios no esteroides sirve para tratar la crisis. En pacientes con insuficiencia renal conviene utilizar, en su lugar, algùn corticode ,en presentaciòn de uso intramuscular,dado que no tiene efectos nocivos sobre la funciòn renal. Superado el cuadro agudo ( segùn convenga para la crisis y el paciente: corticoides, antiinflamatorios no esteroideos o colchicina), hay que hacer prevenciòn: corresponde tratar de evitar nuevos episodios. El tratamiento clàsico es con allopurinol (ajustarlo a la funciòn renal), durante 6 meses adicionado con 1 mg/ dia de colchicina, (para evitar los brotes que el uso aislado de allopuruinol puede desencadenar). Despues de 6 meses usar solo allopurinol. En los alèrgicos al allopurinol pude usarse febuxostat.

El Endocrinólogo es el especialista más preparado para tratar esta enfermedad. Pero los clínicos debemos saber reconocerla.