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Antiarrítmico.

Indicaciones

Prevención de las recidivas de taquicardias ventriculares con riesgo de vida. El tratamiento debe ser instaurado en medio hospitalario y bajo monitoreo. Taquicardias ventriculares comprobadas sintomáticas e invalidantes. Taquicardias supraventriculares comprobadas cuando se establece la necesidad de un tratamiento en caso de resistencia o de contraindicación para otras terapias. Fibrilaciones ventriculares. Tratamiento de las taquicardias supraventriculares para mantenimiento del ritmo sinusal luego de episodios de fibrilación auricular o de aleteo auricular o para disminuir la frecuencia cardíaca en caso de arritmias crónicas. La amiodarona puede ser utilizada en presencia de enfermedad coronaria y/o de alteración de la función ventricular izquierda.

Dosificación

Tratamiento de ataque: 3 comprimidos por día, durante 8 a 10 días. En ciertos casos, el tratamiento de ataque puede requerir una posología superior (4 a 5 comprimidos por día, siempre durante períodos breves y bajo vigilancia electrocardiográfica). Tratamiento de mantenimiento: utilizar la dosis mínima eficaz. La misma varía según los pacientes, entre ½ a 2 comprimidos, durante 5 días consecutivos por semana.

Contraindicaciones

Bradicardia sinusal y bloqueos sinoauriculares sin marcapaso, enfermedad sinusal (sin marcapaso) (riesgo de paro sinusal). Trastornos de conducción de alto grado (sin marcapaso). Hipertiroidismo. Hipersensibilidad conocida al yodo o a amiodarona, 2do y 3er trimestre de embarazo. Lactancia. Asociaciones con medicamentos que causan torsade de pointes (taquicardia ventricular polimorfa) (ver Interacciones): antiarrítmicos de la clase Ia (quinidina, hidroquinidina, disopiramida), antiarrítmicos de la clase III (sotalol, dofetilida, ibutilida, etc.), sultoprida, otros medicamentos como bepridin, cisaprida, difemanil, eritromicina IV, mizolastina, esparfloxacina, vincamina IV (ver Interacciones). La amiodarona está generalmente desaconsejada en asociación con: diltiazem inyectable, halofantrina, pentamidina, moxifloxacina, ciertos neurolépticos (thioridazina, clorpromazina, levomepromazina, trifluoperazina, ciamemazina, sulpirida, amisulprida, tiaprida, pimozida, haloperidol, droperidol) y con betabloqueantes diferentes de sotalol y esmolol (ver Interacciones).

Manifestaciones oculares: microdepósitos corneales (no contraindican la prosecución del tratamiento y son siempre completamente reversibles al interrumpir el mismo. Excepcionalmente, pueden acompañarse de la percepción de halos coloreados bajo luz deslumbrante o de visión borrosa). Algunas veces: neuropatía óptica. En caso de presentarse estos síntomas, se recomienda practicar un examen oftalmológico completo, incluyendo el examen del fondo de ojo y, llegado el caso, suspender el tratamiento. La aparición de neuropatía óptica y/o neuritis óptica reclaman una reevaluación de la terapia con amiodarona. Manifestaciones cutáneas: fotosensibilización (se recomienda no exponerse al sol), eritema en el curso de la radioterapia, erupciones cutáneas, dermatitis exfoliativa (sin que su relación con el producto parezca claramente establecida). Con posologías diarias altas, prescriptas durante períodos prolongados, aparecen excepcionalmente pigmentaciones cutáneas grisáceas después de interrumpir el tratamiento, siendo la desaparición de estas pigmentaciones lenta (10 a 24 meses). Manifestaciones tiroideas: un valor de hormona tiroidea "disociada" (aumento de T4, T3 normal o ligeramente baja) no justifica la interrupción del tratamiento. Hipotiroidismo: la interrupción del tratamiento lleva a un estado eutiroideo progresivo en un plazo de 1 a 3 meses; esta interrupción no es obligatoria; si la indicación lo justifica, puede proseguirse la administración de la amiodarona asociándola con hormonoterapia. Hipertiroidismo: se debe discontinuar la administración de amiodarona. La recuperación del paciente se produce, habitualmente, a los pocos meses que continúan a la suspensión del tratamiento; los casos severos que, a veces, pueden resultar en muerte, requieren un tratamiento de emergencia. El tratamiento debe ajustarse individualmente en cada caso: con drogas antitiroideas que no siempre son efectivas, corticoterapia, agentes betabloqueantes. Manifestaciones pulmonares: neumopatía intersticial difusa. La aparición de disnea de esfuerzo aislada o asociada con alteración del estado general (fatiga, pérdida de peso, febrícula), obliga a practicar un control radiológico. La interrupción precoz del tratamiento con amiodarona, asociada o no con corticoterapia, conduce a la regresión de los trastornos. Los signos clínicos desaparecen habitualmente en 3 o 4 semanas; rara vez broncospasmo (en los pacientes con insuficiencia respiratoria severa y en los pacientes asmáticos), distress respiratorio agudo del adulto. Efectos neurológicos: rara vez neuropatías periféricas sensitivomotoras y/o miopatías, temblores extrapiramidales, ataxia de tipo cerebeloso. Excepcionalmente, hipertensión intracraneana benigna; pesadillas. Manifestaciones hepáticas: se recomienda practicar una vigilancia constante de la función hepática (transaminasas) en el curso del tratamiento. En efecto, se ha informado elevación de las transaminasas, aislada y generalmente moderada que revierte después de reducir la posología y, a veces, espontáneamente. Excepcionalmente, hepatopatía aguda (algunos casos aislados) con aumento de las transaminasas y/o ictericia; hepatopatía crónica. Efectos cardíacos: bradicardia generalmente moderada, dependiente de la dosis. En ciertos casos (disfunción sinusal, sujetos de edad avanzada), se ha observado bradicardia marcada; más excepcionalmente, paro sinusal. Raras veces, trastornos de la conducción (bloqueo sinoauricular, bloqueos auriculoventriculares de diferentes grados). El efecto arritmógenico de la amiodarona es débil, inferior al de la mayoría de los antiarrítmicos y se presenta generalmente con ciertas asociaciones medicamentosas (ver Interacciones) o en presencia de trastornos electrolíticos. Efectos diversos: trastornos digestivos benignos (náuseas, vómitos, disgeusia), epididimitis. Alopecia. Reacción de hipersensibilidad tal como: vasculitis, compromiso renal con elevación moderada de la creatinina, trombocitopenia. En casos excepcionales, anemia hemolítica o anemia aplásica.